Диетотерапия при заболеваниях кишечника
Общие принципы
Одним из основных принципов лечебного питания при заболеваниях кишечника является принцип щажения желудочно-кишечного тракта. При построении диетических рационов обязательно учитываются клинические проявления, стадия заболевания, индивидуальная переносимость пищевых продуктов. По способу воздействия на кишечник продукты делятся на способствующие опорожнению и задерживающие опорожнение кишечника.
Усилению бродильных процессов и вздутию кишечника способствует углеводное питание.
Продукты, способствующие опорожнению кишечника, используют в тех случаях, когда ведущим симптомом болезни является запор. К ним относят продукты богатые соединительной тканью — кожица рыб и птицы, жилистое мясо, продукты, богатые растительной клетчаткой — овощи, фрукты, ягоды, хлеб с отрубями и из муки низких сортов, продукты содержащие большое количество органических кислот — сыворотка, кефир, простокваша, квас, жиры и продукты, содержащие жир в большом количестве — растительные масла, жирные молочные продукты, жирное мясо и рыба, сладкие продукты — сахар, мед, варенье, соленые продукты — сельдь, икра, соленые минеральные воды, газированные напитки, холодные блюда и напитки, соки с большим содержанием пектиновых веществ.
Продукты способствующие задержке опорожнения кишечника: крепкий чай, продукты, содержащие большое количество танина, слизистые супы, кисели, хлеб из муки высших сортов муки, горячие блюда и жидкости.
В связи с тем, что усвоение всех питательных веществ в основном происходит в тонком кишечнике, то клинические проявления болезни появляются достаточно быстро и зависят от пораженных отделов кишечника. Значительные участки поражения тонкого кишечника ведут к эндогенной алиментарной недостаточности, «синдрому мальабсорбции» Ведущим симптомом поражения тонкого кишечника как правило являются поносы. Толстый кишечник играет менее значительную роль в усвоении питательных веществ.
При некоторых врожденных или приобретенных заболеваниях (энзимопатиях) наблюдается непереносимость некоторых пищевых продуктов. Например, при недостаточной выработке фермента лактозы возможна непереносимость пресного молока, в котором содержится лактоза. При отсутствии или недостаточной выработке фермента, расщепляющего клейковину (глютен) злаковых развивается энтеропатия, так как не - расщепленные продукты оказывают токсическое воздействие на слизистую кишечника.
В зависимости от периода, тяжести и характера заболевания при лечении кишечника используют основной вариант стандартной диеты, вариант с диеты с механическим и химическим щажением, вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая).
Острые энтероколиты
Эти состояния чаще всего возникают в результате алиментарных погрешностей. С пищей в желудочно-кишечный тракт могут проникать микроорганизмы, возбудители различных инфекционных заболеваний и их токсины, ядовитые вещества не бактериальной природы, химические яды. Они вызывают острый энтероколит. Эти заболевания могут возникать на фоне переедания, употребления алкоголя и пряностей, несовместимых пищевых продуктов. У больных, как правило, возникает понос, рвота. Из кишечника всасываются токсические вещества и ведут к общей интоксикации, слабости, головной боли, болям в животе, происходит нарушение всасывательной и двигательной функции кишечника, нарушение выработки ферментов.
Диетотерапия должна способствовать нормализации функций и уменьшению воспалительных реакций, коррекции обменных нарушений. При заболевании необходимо использовать все виды щажения желудочно-кишечного тракта. Начинают лечение с нескольких голодных дней, но при этом больному дают обильное питье (вода, чай без сахара с лимоном). Это нормализует водный обмен и способствует выведению токсинов из организма. Нормализации стула способствует отвар черники, груш, айвы, гранат, содержащие танин. Постепенно со 2-3 дня диету расширяют за счет индифферентных продуктов. По мере улучшения состояния пациента переводят на протертый вариант диеты с механическим и химическим щажением. При ликвидации острых симптомов заболевания и воспаления, восстановления функциональной активности кишечника переходят на протертый вариант диеты, а затем на основной вариант стандартной диеты. Сроки перехода определяет лечащий врач на основе объективных данных о состоянии здоровья пациенты.
Хронический энтерит.
Хронический энтерит. Может развиваться под действием тех же факторов, которые вызывают острый энтероколит. К хроническому энтериту могут привести гастриты с пониженной секрецией, панкреатиты, резекция желудка, язвенная болезнь, сердечная недостаточность из-за длительного венозного застоя в кишечнике. При данной патологии страдают все функции кишечника: способность к перевариванию и всасыванию пищи, двигательная активность. Это ведет к эндогенной алиментарной недостаточности, интоксикации организма продуктами неполного расщепления пищи, продуктами гниения и брожения, к изменению нормальной микрофлоры кишечника и дисбактериозу. Понятия дисбактериоза в современном классификаторе медицинских диагнозов нет, но под этим состоянием понимается качественное и количественное изменение нормальной кишечной микрофлоры. При дисбактериозе наблюдается увеличение числа микроорганизмов в норме отсутствующих или встречающихся в кишечнике в незначительном количестве. Основными представителями нормальной микрофлоры кишечника являются бифидобактерии, бактериоиды, молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки. Эта микрофлора называется облигатной и у здоровых людей постоянна. В кишечнике человека могут встречаться и возбудители инфекционных заболеваний в случае бактерионосительства, а также случайные микроорганизмы.